市民朋友们：大家好！

近期我市有多项医疗保障筹资和待遇政策进行调整，均从2026年1月1日起实施，事关您的权益，请您注意了解。

一、职工医保门诊异地报销范围调整

参保职工办理转诊转院备案后，在异地定点医院或药店发生的普通门诊费用，将不再纳入门诊统筹报销范围。

“白话”解读：

涉及人群：职工医保参保人

一句话理解：办了转诊转院再去外地看病，门诊统筹不再报销了。

二、城乡居民大病保险政策有变化

起付标准调整：普通参保居民的大病保险起付标准调整为14000元。对低保对象、特困人员等困难群体，以及患有再生障碍性贫血等10种儿童血液病、恶性肿瘤的患儿（18周岁以下），起付标准降低50%，即为7000元。

异地就医报销：普通居民因转诊转院或临时外出就医，经大病保险报销的部分，支付比例统一调整为60%（特殊群体政策不变）。

“白话”解读：

涉及人群：居民医保参保人

一句话理解：大病保险报销“门槛”由1.3万元提高至1.4万元，异地大病报销比例统一为60%，但低保对象等特殊人群仍享受半价“门槛”费和原报销比例不变。

三、医保缴费基数年度例行更新

2026年起，职工基本医疗保险的缴费基数依据2024年我市全口径城镇单位就业人员平均工资进行核定。

该平均工资已公布为74620元/年（6218元/月）。灵活就业人员缴费及在职职工缴费基数上下限都将据此确定。

“白话”解读：

涉及人群：职工医保参保人

一句话理解：明年医保缴费金额，要根据6218元/月的新基数来计算了。

避免误解误读：6218元/月是缴费基数，不是缴费金额，比如灵活就业人员，是按此基数的5%缴费，即每月缴纳310.9元。

四、企业生育保险费率恢复

自2026年1月1日起，将取消现行企业生育保险费率“减半征收”的优惠政策。企业生育保险缴费费率将从目前的0.35%恢复至0.7%。调整后，企业缴纳的职工基本医疗保险+生育保险总费率将为7.7%（其中医保7.0%，生育保险0.7%）；困难企业总费率为5.7%（医保5.0%，生育保险0.7%）。

“白话”解读：

涉及主体：职工医保参保企业（个人不缴费）

一句话理解：企业为职工缴纳生育保险的费率要恢复至0.7%的原标准了。

五、对企业职工享受生育津贴的缴费条件进行明确

职工（或其配偶）生育时，所在单位必须已为该职工连续缴纳生育保险费满10个月以上，并且仍在继续缴费，方可申领生育津贴、计划生育津贴和护理假津贴等待遇。

“白话”解读：

涉及主体：生育保险参保企业及职工

一句话理解：想享受生育津贴待遇，生孩子时单位必须已经为您连续缴纳了10个月以上的生育保险费。

六、调整精神疾病患者住院报销比例

因精神疾病住院治疗，不设“门槛费”，报销比例：在我市定点医院住院，报销比例比普通疾病提高3个百分点；到市外定点医院就医，报销比例与异地普通疾病政策一致。

“白话”解读：

涉及主体：因精神疾病住院治疗的参保人

一句话理解：精神疾病住院治疗在铁岭市内待遇更优。

请全市广大参保人根据自己的情况，合理规划就医和保障。具体业务办理可咨询各县（市）区医保经办机构。

感谢您的关注与支持！

来源： 铁岭市医疗保障局/医保中心